农村地区是实施健康中国策略和乡村振兴策略相结合的紧要场域。岁末年关，记者在甘肃省拜访看到，多地通过真切医改和强下层等面目，进一步减弱了寰球就医用药职守。但要平稳下层首诊、双向转诊、急慢分治、凹凸联动的分级诊疗步地，还需要处置乡村留不住患者和留不住下层卫生东说念主才等逶迤，让健康防地筑得愈加牢靠。

　　健康樊篱让寰球有“医”靠

　　52岁的张自福家住张掖市临泽县倪家营镇黄家湾村，2023年查出胃癌后，当地干部将其纳入小心返贫动态监测对象。2024年张自福入院、门诊奢靡1.3万元，进程基本医疗、大病保障、医疗赈济等报销后，个东说念主自付仅2000元。

　　跟着药品聚集带量采购提质扩面，寰球吃药贵也进一步缓解。临泽县东说念主民病院药剂科主任安宪说，西北农村高血压、糖尿病患者居多。聚集带量采购后，降血脂常用药阿托伐他汀钙从每盒42.77元降至不及4元，高血压常用药硝苯地平控释片由单价23元降至4.2元，大幅缓解了“三高”群体吃药贵。

　　构建分级诊疗体系，便是要结束“微恙不出村”。对于下层患者的就医需求，下层村医能否兜得住、接得稳？

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　　庆阳市樊家川镇慕家河村村医曹国鸿说，自从当地将村医纳入州里卫生院一体化治理后，他每月去卫生院临床实践至少4次，培训次数也增多，问诊智力相应进步。“往常冒失带状疱疹患者，我只会用输液冒失，但如今，能熟练哄骗拔罐、刺血等中医技巧救济。”

　　甘肃握续建强村医军队，进步其医疗做事水平，为营造“下层首诊、双向转诊、急慢分治、凹凸联动”的分级诊疗环境创造了基础。

　　数月前，张掖市甘州区党寨镇花家洼村村民赵大有怀疑我方有慢性胃炎，跑到村卫生室买药，并自述有胸闷，村医包海发现这是急性心梗的症状，迫切上报后，救护车将赵大有送往市级病院就医。

　　一些需要省外大家诊断的疾病，医联体发扬桥梁作用，尽可能让患者少跑腿。张掖市第二东说念主民病院发扬医联体主导作用，进取与北京协和病院等建立而已诊断勾引关连，向下帮扶县级医疗机构，为下层患者买通绿色诊断通说念。“诊断平台吸纳了300多名寰球各地的大家资源，咱们处理不了的疑难病症，把影像、病历发往常，可由北京大家而已给出诊断观念，患者不出市就能享受大家做事。”院长赵致臻说。

　　两难境地困扰乡村健康保障

　　记者采访时发现，留不住患者和留不住下层卫生东说念主才的老问题，仍是影响着乡村健康保障的成色和底气。

　　一是留下患者难，无论患大病微恙皆念念直奔省市病院。甘州区党寨镇中心卫生院院长孙旦说，市内三级病院微创技巧发展快、创伤小，老庶民更欣喜去。甘州区卫生健康局副局长杨军以为，各地市级病院速即发展，对下层医患产生“虹吸效应”，导致下层病源量减少。

　　不同级别医疗机构报销比例差距较小，是患者无序就医、越级诊疗的另一个紧要原因。以张掖市为例，2024年一级医疗机构住户入院报销比例为85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构75%。受访者说，部分患者自以为“不差钱”，就医宁可“往上跑”。

　　由于留不住患者，一些州里卫生院业务量增长慢，外科多有萎缩。记者在张掖市、玉门市3家州里卫生院发现，曾每周开展的囊肿、阑尾炎等外科小手术，已多年住手运转。“甘州区医疗机构逐日手术量在个位数，而市级病院一天多则50台傍边，其中一半以上是县区级病院不错作念的。”杨军说。

　　县外就诊率高酿成一些地区医保资金超支。临泽县医保局数据表现，由于赴外就医东说念主次逐年增长等原因，2023年临泽县医保基金超支3559万元，2024年前三季度县域外就诊的三设置医者，花掉了全县六成医保统筹资金。

　　二是留下下层卫生东说念主才难，年纪断层军队不稳比拟高出。近几年，甘肃省通过取舍引进培养、培训熟识、一体化治理、择优纳入编制、处置养老、订单定向生培养等多种方法，有用改善了村医学历和诊疗智力，缓解了下层卫生东说念主才缺少，使这一支紧要的基本医疗卫生做事军队趋于踏实。

　　但记者采访发现，还有一些处所村医军队结构失衡，簇新血液少。党寨镇共有近30名在岗村医，其中三分之二的村医年纪在50岁以上，40岁以下者仅有一东说念主。

　　玉门市花海镇中心卫生院院长蔺建忠说，卫生院年青东说念主员流动性大是种常态。应届毕业生疏拨到单元，既要带教还要熟识，不成胜任本岗亭职责，出现高分粗劣温顺，难以形成储备力量，照料岗亭的流动性尤为昭着，全院的照料团队“一年换两批，还很不踏实”。

　　一些州里卫生院院长向记者默示，下层“缺编少编”温顺较为多见，卫生院要保管运转，只可车水马龙地补录聘请东说念主员。“但下层聘请东说念主员编制情结重，行状认可感较低，宁可在城里拿两三千元工资，也不肯意在州里拿四五千元，有东说念主前脚录取执业证，后脚便念念跳槽。”蔺建忠说。

　　提高下层岗亭诱导力

　　2023年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《对于进一步真切矫正促进乡村医疗卫生体系健康发展的观念》(下称《观念》)，建议强化县域医疗卫生资源统筹和布局优化、发展壮大乡村医疗卫生东说念主才军队等职责任务。

　　密致型县域医共体矫正能有用助推东说念主才、资金、技巧、患者下千里。蔺建忠说，应把县级病院与州里卫生院的利益密致紧缚，整合优化县乡村三级医疗卫生资源，迫害彼此安逸开动壁垒，结束信息资源分享互通，由医共体牵头病院对乡村两级医务东说念主员开展通例培训，形成“凹凸联、信息通、东说念主才动”的县域医疗新体系，造就资源和患者向乡村两级下千里，提高下层首诊率，省俭医保资金。

　　“还需要字据各地践诺戒指拉开报销比例差距，发扬医保资金撬行为用，将一二三级医疗机构报销比例的差距保握在10个点，造就患者有序就医。”杨军说。

　　加强下层军队建筑必须鼓励“东说念主才兴医”，而进步岗亭诱导力是壮大乡村卫生军队的治本之策。

　　张掖市卫生健康委副主任李明说，但愿能不竭扩大农村订单定向生培养限度，按东说念主口漫衍情况提高乡村医师援助。“农村东说念主口空腹化较重，常住东说念主口在三四百东说念主的村落，村医收入也就三四万，村医援助若践诺一刀切，则不利于留下东说念主才。”

　　针对下层缺编少编景色，下层医务东说念主员但愿落实好《观念》建议的以县为单元，每5年动态调节州里卫生院东说念主员编制总量，周转用好存量编制。“用好县域编制资源，结合践诺动态调节，以踏实东说念主员军队。”蔺建忠说。

　　孙旦说，下层高档职称岗亭难以欢畅卫生专科技巧东说念主员职称评聘需求，中后生卫生专科技巧东说念主才因无空白岗亭无法参与高档职称评审的情况多数，一定进程影响了卫生东说念主才军队的踏实性成人动漫图片，期盼增多职称聘任的岗亭，提高职称岗亭设立比例，拓宽下层医疗卫生东说念主才的行状发展空间。